什么是腦卒中？

    腦卒中又稱腦中風(fēng)，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

    缺血性腦卒中又稱腦梗塞，占所有腦卒中的70%-85%；出血性腦卒中又稱腦出血，占所有腦卒中的15%-30%。

    缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制可能是顱內(nèi)動(dòng)脈自身的狹窄、閉塞導(dǎo)致供血區(qū)域的腦組織缺血壞死而引起一系列的神經(jīng)癥狀；也有可能是顱外來源的栓子比如心臟血栓、頸動(dòng)脈斑塊脫落進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈堵塞顱內(nèi)的某一支血管導(dǎo)致供血區(qū)域的腦組織缺血壞死。

    腦出血是顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血后擠壓周圍的腦組織導(dǎo)致腦組織缺血壞死引起一系列的神經(jīng)癥狀。

 

    缺血性腦卒中在所有種類疾病中的致殘率占第一位，也是我國(guó)目前主要的導(dǎo)致患者死亡的疾病之一，之前認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性腦梗死疾病的血管病變的主要產(chǎn)生區(qū)域，但近年來有很多研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈的粥樣硬化是造成患者腦梗死的主要因素之一。為預(yù)防以及預(yù)測(cè)缺血性腦卒中疾病的發(fā)生，降低致殘率，改善患者的預(yù)后，彩色多普勒超聲已成為測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜與外表面之間距離、對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的首要選擇方法。

    頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是什么？

    頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔面與外膜分界面之間的距離。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀（簡(jiǎn)稱彩超）檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）來確定是不是有動(dòng)脈斑塊形成。

 

    正常頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜    中層（平滑肌） 外膜（纖維）

    什么是動(dòng)脈粥樣硬化？

    動(dòng)脈粥樣硬化是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起、或形成斑塊，動(dòng)脈內(nèi)膜表面看上去就像鋪上了一層米粥，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

    頸動(dòng)脈粥樣硬化的演變

    什么是頸動(dòng)脈斑塊？

    2004和2006年的歐洲中風(fēng)疾病年會(huì)統(tǒng)一了頸動(dòng)脈IMT（內(nèi)中膜）的定義和斑塊的區(qū)別：頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm為內(nèi)中膜增厚；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是：①IMT局部向腔內(nèi)突出至少0.5mm②或者與周圍的IMT對(duì)比大于50%③或者IMT≥1.5mm。

    超聲診斷報(bào)告上的斑塊有哪些？

    根據(jù)超聲聲學(xué)特點(diǎn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般可分為低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲及混合回聲斑塊，一般來說，低回聲、等回聲斑塊是軟斑，強(qiáng)回聲斑塊是硬斑。而根據(jù)超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)可將斑塊分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。

    頸動(dòng)脈斑塊引起的局部管腔狹窄及血流流束變窄

      所有的斑塊都有危險(xiǎn)嗎？

    實(shí)際上，不是所有的斑塊都有危險(xiǎn)的，頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一般認(rèn)為，硬斑是成熟斑塊，發(fā)生了鈣化，性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易破裂，也不易脫落，引發(fā)腦梗死的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。但硬斑的出現(xiàn)，說明頸動(dòng)脈硬化已有較長(zhǎng)的病理過程。

    頸動(dòng)脈斑塊對(duì)人體有什么危害？

    頸動(dòng)脈斑塊可導(dǎo)致血管發(fā)生局限性的狹窄，影響血流順利通過，導(dǎo)致腦部缺血。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄大于70%時(shí)，將導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生。此外，在頸動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上可發(fā)生頸動(dòng)脈閉塞，造成大范圍的腦梗死。

 

 

    頸動(dòng)脈彩超和經(jīng)顱多普勒是一回事嗎？

    不是。

    經(jīng)顱多普勒(TCD)使超聲束穿透顱骨較薄部位直接描記腦底動(dòng)脈血流多普勒信號(hào)從而得到各血管的血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等各血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)的改變給腦血管疾病的診斷與研究提供了重要血流動(dòng)力學(xué)資料。

    頸動(dòng)脈彩超與TCD聯(lián)合應(yīng)用于臨床可以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察缺血性腦血管產(chǎn)生的顱內(nèi)、外血流動(dòng)力學(xué)變化，可以提高顱內(nèi)、外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率。

    經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及側(cè)支循環(huán)開放。

 

    張春霞 漯河醫(yī)專二附院超聲診斷副主任醫(yī)師，漯河市超聲工程學(xué)會(huì)會(huì)員，漯河市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)會(huì)員。從事超聲診斷工作20余年，并擔(dān)任漯河醫(yī)專超聲診斷教學(xué)工作。發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)本專業(yè)論文10余篇，參與編著本專業(yè)專著兩部，獲得漯河市科技成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。
    張春霞提醒患者，腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、治療費(fèi)用高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，已成為我國(guó)主要致殘、致死性疾病。而腦卒中可防可治，目前，我國(guó)在腦卒中防治方面?zhèn)戎赜谥?，?duì)于預(yù)防缺乏充分的認(rèn)識(shí)和有效策略，致使發(fā)病率居高不下。

其實(shí)，一次實(shí)驗(yàn)室檢查，一次彩超或TCD或MRA檢查，一次神經(jīng)系統(tǒng)查體等，就可能發(fā)現(xiàn)腦卒中的致病原因。并立即采取適當(dāng)?shù)姆乐尾呗?，就可以避免致殘的后果，減輕不必要的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（通訊員：劉寶霞 張春霞 盧闖）

責(zé)編：瘦馬