我市出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇標(biāo)準(zhǔn)
新生兒隨父母自動(dòng)獲醫(yī)保待遇 

      （齊放）12月29日，市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，我市近日出臺(tái)了有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇的標(biāo)準(zhǔn)，并從2017年1月1日起施行。

     繳費(fèi)額60%可用于門診醫(yī)療
     按照我市個(gè)人繳費(fèi)額的60%計(jì)入?yún)⒈＞用窦彝ベ~戶（個(gè)人賬戶），主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)）。
門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分也可由家庭賬戶支付。家庭賬戶余額可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
     待條件具備后，家庭賬戶（個(gè)人賬戶）將逐步過(guò)渡到門診統(tǒng)籌，進(jìn)而全面建立門診統(tǒng)籌制度。

    15種疾病納入門診慢性病
    參照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇15種需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾?。ɑ蛑委燀?xiàng)目）納入門診慢性病管理范圍。
慢性病病種包括：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、二期及以上高血壓、冠心?。ǚ请[匿性）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、重癥精神病。
    門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法另行制定。

    重特大疾病 城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)一
     重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種（或治療項(xiàng)目）。將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種（或治療項(xiàng)目）納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。
     根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。
具體辦法遵照《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定執(zhí)行。

    住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例確定
    參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
    2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：
    鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），200元起付，200~800元報(bào)銷70%，800元以上報(bào)銷90%；
    縣級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)）醫(yī)院，400元起付，400~1500元報(bào)銷63%，1500元以上報(bào)銷83%；
    市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)）醫(yī)院，500元起付，500~3000元報(bào)銷55%，3000元以上報(bào)銷75%；
     市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，900元起付，900~4000元報(bào)銷53%，4000元以上報(bào)銷72%；
省級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)）醫(yī)院，600元起付，600~4000元報(bào)銷53%，4000元以上報(bào)銷72%；
    省級(jí)三級(jí)醫(yī)院，1500元起付，1500~7000元報(bào)銷50%，7000元以上報(bào)銷68%；
    省外醫(yī)院1500元起付，1500~7000元報(bào)銷50%；7000元以上報(bào)銷68%。
    14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
     其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
    2017年度住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

    孕產(chǎn)婦住院分娩定額支付
    參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。
    定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

    新生兒隨父母自動(dòng)獲醫(yī)保待遇
    新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
    新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
    市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

    相關(guān)新聞
    我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
    最高支付限額 上調(diào)為8萬(wàn)元
    （記者 齊 放）12月29日，記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，為進(jìn)一步提高參保職工的醫(yī)療保障水平，不斷減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，我市從2017年1月1日起調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。
     據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將由現(xiàn)行的7萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元。調(diào)整后的報(bào)銷比例為：
    起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元部分（含2萬(wàn)元），在職職工報(bào)銷80%，退休職工報(bào)銷85%；
    2萬(wàn)至4萬(wàn)元部分（含4萬(wàn)元），在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%；
    4萬(wàn)至8萬(wàn)元部分（含8萬(wàn)元），在職職工報(bào)銷90%，退休職工報(bào)銷95%。
    調(diào)整后參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可支付8萬(wàn)元，商業(yè)補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可支付28萬(wàn)元，兩項(xiàng)合計(jì)最高可報(bào)銷36萬(wàn)元。

 

責(zé)任編輯：黃曉婭