冠脈介入治療必須使用對腎臟有損傷的造影劑，所以腎功能衰竭患者一直以來都是冠脈介入治療不愿碰觸的“禁區(qū)”。近日，市二院心血管內(nèi)科團隊成功為一名嚴重冠心病合并腎衰竭透析患者實施冠狀動脈支架植入術(shù)。
64歲的李先生患高血壓30年、糖尿病20年、腎功能衰竭3年，并于2年前開始做血液透析治療。2天前，飽受疾病折磨的李先生出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，疼痛越來越頻繁，便和家屬來到市二院心血管內(nèi)科就診。
患者入院當日，查腎功能肌酐為872umol/L，且有心力衰竭、腎性貧血，仍需持續(xù)透析治療，因李先生心絞痛頻繁發(fā)作，心電圖存在明顯缺血改變，考慮其病情特殊，行冠狀動脈造影檢查的風(fēng)險較高。
冠狀動脈造影檢查需注射造劑，注射后經(jīng)腎小球濾過、不被腎小管重吸收、腎功能正常的情況下，造影劑很快便能從體內(nèi)完全清除，對腎臟不會造成影響。但在腎功能不全的情況下，應(yīng)用造影劑可能對腎臟功能產(chǎn)生影響，嚴重者可能導(dǎo)致腎功能衰竭急性加重，應(yīng)慎用或禁用。
心絞痛反復(fù)發(fā)作，冠脈病變程度不明，需冠狀動脈造影檢查明確冠脈病變，腎衰竭透析的情況下，使用造影劑將會更加重腎衰竭。做還是不做？
在和李先生及家屬充分溝通后，綜合考慮他的病情及心血管風(fēng)險，心血管內(nèi)科李慧新主任及科室團隊討論后決定使用小劑量造影劑進行造影檢查。
造影發(fā)現(xiàn)李先生右冠近中段狹窄約95%，是冠心病的嚴重類型。經(jīng)與消化腎病科討論綜合分析后，李慧新團隊決定冒著腎功能進一步損害及心血管不良并發(fā)癥的風(fēng)險，為其進行進行介入治療。
術(shù)中，李慧新主任嚴格控制造影劑劑量，成功為李先生實施了冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后在心血管內(nèi)科和腎內(nèi)科的密切監(jiān)測和精心護理下，李先生逐步恢復(fù)了規(guī)律透析，順利康復(fù)出院。
李慧新主任介紹，市二院心血管內(nèi)科開展冠脈介入已有7年多，能熟練開展冠心病的冠脈介入治療，但對于腎衰竭患者的冠脈介入治療尚屬首次，這標志著市二院冠脈介入治療水平又上新的臺階，將為漯河及周邊廣大心血管病患者帶來更多福音。(通訊員：尹紅婭 楊光)
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
